Перелом головы или шеи — это травма, которая требует четкого плана. Все дело в том, что рядом проходят мозг, крупные сосуды, дыхательные пути и спинной мозг. Поэтому промедление опасно. Ниже — весь путь пациента: от первых минут до восстановления. Текст без сложных слов, но с точными шагами.
Сначала безопасность. Остановите кровь чистой тканью. Зафиксируйте шею подручным "воротником" из полотенца. Не перегибайте голову. Не пытайтесь "вправить" кости. Не давайте еду и воду. При тошноте поверните человека боком, удерживая голову и шею на одной линии. Сразу вызывайте скорую. Это важно даже при внешне "легкой" травме. Симптомы могут нарастать спустя часы.
Команда начинает с принципа ABC: воздух, дыхание, кровообращение. Затем осмотр невролога и хирурга. Дальше — снимки. Рентген показывает грубые смещения. КТ видит мелкие линии перелома и осколки. МРТ показывает мышцы, связки, диски, а также спинной мозг. Анализы нужны для подготовки к обезболиванию и операции. Также врач оценивает прикус, глотание, речь, зрение и слух. Это помогает не пропустить скрытые повреждения.
Переломы лицевых костей. Это скулы, нос, верхняя и нижняя челюсть, орбита. Опасность — смещение, которое мешает жевать и дышать, а еще сдавливает глаз.
Переломы основания черепа. Риск — кровотечение и утечка ликвора. Из-за этого растет шанс инфекции.
Переломы шейных позвонков. Главная угроза — травма спинного мозга и паралич.
Комбинированные травмы. Тогда важна работа команды: нейрохирург, челюстно-лицевой хирург, ЛОР, травматолог и реаниматолог.
Выбор зависит от места перелома, смещения и общего состояния.
Консервативная тактика. При стабильных переломах шеи — воротник Шанца или жесткий ортез. При трещинах лицевых костей без смещения — режим, холод первые сутки, обезболивание, наблюдение. Такая тактика похожа на лангетку при трещине кисти: фиксация дает костям спокойно срастись.
Скелетное вытяжение и Halo-аппарат. При нестабильных переломах шеи врачи фиксируют голову в кольце Halo или проводят вытяжение. Это держит позвонки в правильном положении и защищает спинной мозг.
Остеосинтез пластинами и винтами. При переломах челюсти и скул применяют титановые микропластины. Винты ставят через небольшие разрезы. Кости соединяются как детали конструктора и срастаются в правильной оси. При переломах основания черепа иногда закрывают дефект и останавливают ликворею. Подробнее о подходах и маршруте помощи можно прочитать на странице СМ-Клиника: https://centr-hirurgii.ru/surgery/chelyustno-litsevaya-khirurgiya/lechenie-perelomov-golovy-i-shei/.
Межчелюстная фиксация. Эластики или шины удерживают прикус. Это как "скрепки" для зубных рядов, чтобы не сместились.
Контроль боли и отека. Используют современные анестетики и противоотечные схемы. Поэтому человек дышит ровно и не мучается от боли, а ткани получают время на восстановление.
Дыхательные пути. При угрозе отека — ранняя интубация. При длительном лечении — трахеостома, чтобы дыхание оставалось стабильным и безболезненным.
Питание. При сильной боли или межчелюстной фиксации назначают жидкую калорийную диету. Через трубочку или зонд. Это помогает не терять вес и силы.
Глаз. При переломах орбиты офтальмолог защищает зрительный нерв и мышцы глаз.
Ухо и пазухи. ЛОР следит за полостями лица, чтобы не возникла инфекция и нарушение слуха.
Ранние упражнения. При стабильной шее — дыхательная гимнастика и ходьба под контролем. Это снижает риск пневмонии и тромбов.
Разработка челюсти. После снятия эластиков — мягкие растяжки, массаж, упражнения на открывание рта. Сначала чуть-чуть, но ежедневно.
Речь и глотание. Логопед учит безопасно глотать и ставит звуки, если травма мешала говорить.
Психолог. Травма меняет сон и настроение. Поддержка помогает вернуться к обычной жизни.
Возврат к спорту. Постепенно. Сначала ходьба, затем легкая физкультура. Контактные виды — только после разрешения врача.
Инфекция. Профилактические антибиотики по показаниям и тщательная обработка ран.
Кровотечение. Тщательная коагуляция в операционной и контроль давления.
Нарушение прикуса. Точные снимки и ориентиры при остеосинтезе, затем контроль у стоматолога.
Неврологический дефицит. Жесткая иммобилизация шеи, аккуратная переноска, нейромониторинг на операции.
Тромбоз. Ранняя активность, компрессионный трикотаж, антикоагулянты по схеме.
День 0. Скорая, приемное отделение, КТ головы и шеи, фиксация, обезболивание.
День 1–3. Решение о тактике. Операция при смещении или Halo/вытяжение при нестабильности.
Неделя 1–2. Контрольные снимки, подбор воротника или эластиков, начало ЛФК и дыхательных упражнений.
Месяц 1–3. Снятие ограничителей, развитие движения шеи и челюсти, возврат к работе.
После 3 месяцев. Оценка результата, план косметической коррекции при необходимости.
Сонливость, нарастающая головная боль, слабость в руках или ногах, двоение, удушье, стойкая рвота, высокая температура, выход прозрачной жидкости из носа или уха. Это поводы для срочного осмотра. А еще повод — если боль вышла из-под контроля.
Возьмите выписки, диски КТ/МРТ и список лекарств. Запишите вопросы. Наденьте одежду без плотного воротника. По возможности приходите с близким человеком. Он поможет запомнить рекомендации и поддержит морально.
Переломы головы и шеи требуют четкой последовательности: фиксация, точная визуализация, грамотная операция при необходимости, защита дыхания и ранняя реабилитация. Все потому, что от аккуратных шагов зависит речь, зрение, глотание и движение. Подробности по методам, срокам и записи на прием смотрите на странице СМ-Клиника: https://centr-hirurgii.ru/surgery/chelyustno-litsevaya-khirurgiya/lechenie-perelomov-golovy-i-shei/. Командный подход снижает риск осложнений и возвращает человеку привычную жизнь.