• Операция по удалению варикоцеле и восстановление мужской фертильности

    Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика, яичка и придатка — одна из самых распространённых патологий мужской половой системы, которая развивается из-за клапанной недостаточности яичковой вены или почечной венозной гипертензии.

    Причины мужского бесплодия при варикоцеле

    Варикоцеле диагностируется приблизительно у 15%—20% мужчин и не несёт угрозы для жизни, однако считается причиной первичного бесплодия, наблюдающегося приблизительно у 40% мужчин с данной патологией. Связь варикоцеле и нарушения фертильности объясняется следующими механизмами:

    1. Семявыносящие пути механически сдавливаются варикозно-расширенными сосудами.
    2. Образовавшаяся вокруг яичка подушка из венозных сосудов нарушает терморегуляцию мошонки и способствует перегреву яичка, в то время как для нормального сперматогенеза необходима пониженная температура.
    3. Нарушенный кровоток между надпочечником, почкой и яичком подвергает яичко токсическому воздействию гормонов и стероидов.
    4. Стаз крови в венах семенного канатика вызывает гипоксию яичка.
    5. Повышенное венозное давление провоцирует развитие ишемии яичка.

    Хирургическое удаление варикоцеле яичка (варикоцелэктомия)

    Заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно, показаниями для операции являются подтверждённое лабораторными исследованиями мужское бесплодие, болевая симптоматика, необходимость коррекции эстетического дефекта, а также осложнения варикоцеле: флебит вен гроздевидного сплетения, гематома, кровоизлияние мошонки.

    Варикоцелэктомия выполняется в следующих техниках:

    1. Перевязка и пресечение яичковой вены и коллатеральных ветвей в забрюшинном отделе открытым доступом (операция Иваниссевича) или в паховом канале микрохирургически доступом (операция Мармара).
    2. Эндоваскулярная (внутрисосудистая) окклюзия/электрокоагуляция яичковых вен: минимально инвазивная операция выполняется чрескожным доступом в рентгеноперационной.
    3. Лапароскопическое удаление варикоцеле проводится под внутривенным/эндотрахеальным наркозом и длится от 15 до 40 минут. Больший обзор при лапароскопии позволяет выявить все добавочные стволы и сателлитные вены, рецидив варикоцеле или возникновение гидроцеле после лапароскопической варикоцелэктомии практически не встречаются. Операция проводится через три небольших прокола в брюшной полости, более 90% пациентов покидают стационар в течение первых суток после операции и возвращаются к привычному образу жизни через 2—4 дня. Отзывы об операции удаления варикоцеле лапароскопическим доступом говорят о том, что большинство больных не пользуются обезболивающими препаратами после выписки.

    Беременность после удаления варикоцеле

    Ряд клинических исследований демонстрирует, что после операции по удалению варикоцеле вероятность наступления беременности в паре возрастает вдвое, а показатели спермограммы (качество спермы) в течение 3—6 месяцев улучшаются на 57%. Вместе с тем, есть и исследования, не подтверждающие связь между варикоцелэктомией и повышением мужской фертильности.

    В случае, когда мужское бесплодие, в частности, азооспермия, является единственным показанием к варикоцелэктомии, мы предлагаем пациентам сравнить стоимость операции по удалению варикоцеле и цену хирургического извлечения спермы (TESA/TESE/MicroTESE) c последующей интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ИКСИ) и переносом эмбрионов в матку. Уролог- андролог подбирает оптимальный тип хирургического вмешательства и рассчитывает, сколько стоит операция по удалению варикоцеле в конкретном случае, а врач-репродуктолог помогает сопоставить преимущества и риски каждого из вариантов, оценить вероятность наступления беременности, принять взвешенное и рациональное решение.


    По материалам сайта клиники, специализирующейся на ЭКО